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※正式商品名をご記入ください。
型番
※MC、もしくはMEから始まる4桁の数字をご記入ください。
ご購入日
例/2014年4月13日、2014年4月中旬頃
ご購入先・店舗
小売店でご購入の場合は支店名までご記入ください。
例/○○○ホームセンター ○○店
インターネットでご購入の場合はモール名(Yahoo、楽天、Amazon等)に加え、
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例/○○○オークション(出店舗名:○○○○)
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